نقص الدم\الحديد

فـقــر الـدم نقص الحديد
الدكتور / عبدالله محمد الصبي


فقر الدم بسبب نقص الحديد من أكثر أنواع فقر الدم أنتشاراً في العالم، ومن أكثرها سهولة في العلاج، يصيب الأطفال والنساء بنسبة عالية، له أسباب متعددة من أهمها النقص الغذائي، فالحديد موجود في بعض الأطعمة مثل اللحوم - البيض - الخضراوات - الكبدة ، ولكنه قليل جدا في بعضها الأخر مثل الأرز والبطاطس والخبز، لذى فإن العادات الغذائية من أهم مسببات نقص الحديد وفقر الدم.


ما هو فقر الدم بسبب نقص الحديد؟
الحديد من أهم مكونات خضاب الدم ( الهيموجلوبين) وعند وجود نقص الحديد في الجسم فإن نخاع العظام ( المصنع الذي ينتج كريات الدم الحمراء ) يعجز عن اداء دوره لعدم وجود المواد الأولية، وعليه يقوم بانتاج كريات الدم الحمراء أصغر حجماً وأقل نوعية، ومحتواها من خضاب الدم قليل، وخضاب الدم مسئول عن نقل الأكسجين لخلايا الجسم، مما يؤدي الى مشاكل صحية، وعادة ما تكون الأعراض تدريجية ولمدة طويلة، وقد لا تكون ملحوظة في مراحلها الأولي.


ما هي نسبة الاصابة ؟
نسبة الإصابة بهذا المرض مختلفة من بلد لأخر، تعتمد على المستوى الصحي والعادات الغذائية، فهي قليلة في البلاد المتقدمة ذات المستوى الصحي العالي، حيث تكون نوعية الغذاء والشراب على مستوى عالي، وعلى العكس تكون الإصابة مرتفعة في البلاد النامية حيث المستوى الصحي المنخفض، والعادات الغذائية ونوعية الغذاء، مع انتشار الطفيليات والديدان، كما تختلف النسبة في البلد الواحد، فهي أعلى في الأطفال نتيجة النمو في الحجم والوزن ومن ثم زيادة الاحتياج للحديد مع قلة محتوى الغذاء، كما ترتفع في النساء بسبب متطلبات الطمث (العادة الشهرية) والحمل والإرضاع.


الحامل وفقر الدم
المرأة يزداد إحتياجها الي الحديد خلال الحمل - لها ولجنينها، وقد لا يكون الغذاء الذي تتناوله محتوياً على الكمية الكافية من الحديد التي تحتاجه خلال الحمل، لذى يجب عليها تناول أقراص الحديد والفيتامينات، ولكن ما نراه في مجتمعنا هو عدم تناول الحوامل للحديد والمقويات، فهناك فكرة خاطئة لدى الكثيرين منهن ان تلك المقويات تزيد من حجم الطفل ومن ثم عسر الولادة، أو انه يزيد من وزن الأم الحامل ، وتلك الفكرة الخاطئة المتداولة بين النساء يجب التنبه لها، فهي لا تزيد من وزن الطفل أو الأم ، وتلك جرعات صغيرة يمكنها منع حدوث النقص الغذائي لبعض المركبات مثل الحديد والمعادن الأخري والفيتامينات وتمنع نقص الكالسيوم لدي الأم والكساح لدي الطفل.


الطفل الوليد وفقر الدم
الأم الحامل تعطي جنينها ما يحتاجه من غذاء ومن ضمنها الحديد (حتي ولو كانت هذه الام مصابة بفقر الدم) ، وبعد الولادة يعتمد الطفل علي المصدر الخارجي في غذاءه ، فالطفل يزداد حجمًا - يتضاعف وزنه في ستة أشهر، وتزداد كمية الدم لديه ومن ثم يزداد إحتياجه للحديد.
الطفل في مراحله الأولي يعتمد علي حليب الأم أو الحليب الصناعي في غذائه، وكليهما يحتوي علي كمية قليلة من الحديد قد لا تكون كافية للطفل - وحليب الأم هو الأفضل ، وبداية من الشهر الرابع والخامس من العمر ، يبدأ الطفل بتناول غذاء أخر بالاضافة الي الحليب مثل الخضار والبقوليات ، ومساحيق الأطفال المضاف لها الحديد مثل السيريلاك وغيره.


فقر الدم عند الاطفال
فقر الدم بسبب نقص الحديد أكثر أمراض الدم شيوعا عند الأطفال, ويحدث عادة بين الشهر التاسع والسنة الثانية من العمر، وتزداد نسبة حدوثه أو حصوله في وقت مبكر في الحالات التالية:
" الاطفال الخدج ( المولود قبل الأوان )
" الاعتماد الكلي على حليب الأم بعد الشهر الرابع
" الاطفال المصابون بسوء التغذية والامتصاص
" فقدان الدم عن طريق امراض الجهاز الهضمي
" سوء التغذية
" عدم اعطاء الحديد كعلاج وقائي


ما هي أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد؟
النقص الغذائي للحديد من أهم أسباب فقر دم نقص الحديد، وخصوصاً في مرحلة الطفولة والنمو لدى الأطفال، ومرحلة الحمل والولادة لدى النساء، وفي بعض الحالات القليلة التي يكون السبب فيها هو نقص الأمتصاص، ولكن النقص قد يكون ناتجاً عن بؤرة نازفة في الجسم، تؤدي إلى فقد كمية من الدم ، وغالباً ما تكون في الجهاز الهضمي، قد لا يشتكي منها المريض وقد لا يكون منتبهاً لوجودها، وتكون الأعراض الأولية لها فقر الدم، ومن هذه الأسباب:
" الديدان
" البواسير
" قرحة المعدة والاثنى عشر
" دوالي المريء.
" سرطان القولون والمعدة


هل يمكن أن يكون هناك نوعين من فقر الدم في نفس الشخص؟
فقر الدم لنقص الحديد منتشر في بلادنا وخصوصاً في السنوات الأولى من العمر، كما أن هناك العديد من الأمراض الوراثية والتي تؤدي لفقر الدم وتلك لا يمكن علاجها، كما أنها تحتاج إلى تحليل خاص لمعرفة وجودها من عدمه، وقد ينصح الطبيب بأخذ دواء الحديد لفترة من الزمن وعند فشل العلاج فقد يطلب تحليل خاص، وعادة هذا النوع يكون موجوداً في أفراد العائلة.


ما هي أعراض وعلامات فقر الدم بنقص الحديد؟
عادة ما يكون فقر دم نقص الحديد مزمناً ولمدة طويلة ، وتدريجياً وليس دفعة واحدة، ومن هنا فقد لا يشتكي المريض من الأعراض ولكن يمكن ملاحظتها عليه، وقليلاً ما تظهر أعراض المسبب الأصلي لها، وليس من الضروري أن يشكو المريض من كل الأعراض أو وجودها معتمدة على درجة النقص ومدته، كما عمر المصاب، ومن أهم الأعراض المصاحبة:
" الشحوب
" قلة الشهية
" أكل الاشياء الغريبة كالتراب ( لدى الأطفال )
" سرعة التعب
" ضعف التركيز والتعلم
" ضعف عام بالعضلات
" الصداع
" الدوار والدوخة مع الشعور بعدم الثبات
" طنين الأذنين
" ضعف نمو الاظافر واعوجاجها


علامات فقر الدم المزمن :
إذا استمر فقر الدم مدة طويلة ، فقد تظهر تغيرات في الفم واللسان والأظافر
" الغشاء المخاطي للسان يصبح شاحبا ناعما وبراقا، وتضمر الحليمات اللسانية على الجانبين، ويكون اللسان غير مؤلم إلا إذا أصيبت بقع منه بالالتهاب
" الغشاء المخاطي للفم والوجنتين قد يبدو بلون احمر
" تظهر تشققات على جانبي الفم يقال لها الصوار Cheilosis
" الأظافر تبدو مسطحة أو مقعرة، وتتصف الأظافر بتشققها وسرعة انكسارها
" الطحال قد يتضخم في بعض الحالات


تشخيص فقر الدم
تشخيص فقر الدم ومسبباته قد يبدو بسيطاً، وقد يحتاج الى الكثير من الفحوص المخبرية، وعادة ما يتم التشخيص من خلال:
1. القصة المرضية : من خلال معرفة الأعراض المرضية وشكوى المريض، والعلامات المرضية للمسبب.
2. الفحص الأكلينيكي : من خلال الكشف السريري على المريض ووجود العلامات المرضية المصاحبة.
3. الفحوص المخبرية : هناك العديد من الفحوصات لمعرفة وجود فقر الدم ، ومعرفة نوعه ومسبباته، واستبعاد الأسباب الأخرى لفقر الدم، ومنها:
" نسبة خضاب الدم : النسبة الطبيعية لخضاب الدم ( الهيموجلوبين 13-14 غرام لكل 100 مل، وعادة ما تنخفض هذه النسبة بدرجة كبيرة.
" عدد كريات الدم الحمراء (الطبيعي 4-5 مليون في كل 100 مل ) في البداية لا يتأثر العدد ، ولكن مع زيادة نقص الحديد ينخفض عدد الكريات.
" حجم كريات الدم الحمراء MCV: يبدأ في الأنخفاض تدريجياً
" محتوى كريات الدم الحمراء من الخضابMCH تبدأ في الأنخفاض تدريجياً
" اللطاخة الدموية Blood filmK وهي مشاهدة شريحة من الدم تحت المجهر، حيث تبدو فيها الكريات الحمراء صغيرة الحجم ناقصة الصبغة ( الخضاب ) ويتخذ الكثير منها أشكالاً وأحجاماً مختلفة، فبعضها تكون صغيرة الحجم والبعض الآخر كبيرة، أما عدد كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية فغالباً ما تكون في حدها الطبيعي.
" نسبة الحديد في الدم تنخفض ، كما تتأثر حوامل الحديد في الدم TIBC
" RDW زيادة منحنى الكريات الحمراء ( الطبيعي 14 )، وقد تكون عالية جداً.
4. البحث عن المسبب : من أصعب الأشياء البحث عن المسببات الخفية لفقر دم نقص الحديد، فهي تعتمد على القصة المرضية أولاً ، ومن ثم فقد يحتاج الأمر الى أجراء بعض الفحوصات المخبرية مثل :
" تحليل البراز : لأكتشاف نزف من خلال الجهاز الهضمي ، وقد يحتاج الأمر الى أعادة الفحص عدة مرات، فقد تكون حالة النزف متكررة وليست ثابتة.
" الفحص الخبري عن الديدان في البراز
" المنظار المعدي لمعرفة وجود دوالي المريء.



الوقاية خير من العلاج :
الوقاية خير من العلاج وخصوصاً الأطفال والحوامل، من خلال:
" إستخدام الأغذية المعززة بالحديد والفيتامينات
" أستخدام الحديد بجرعات وقائيه ابتداء من الشهر الثاني او الثالث من العمر،
" يلاحظ ان الأطفال الذين لديهم نقص في الحديد يوجد لديهم نقص في بعض الفيتامينات والمعادن ، لذلك ينصح بإعطائهم الفيتامينات مع الحديد
" ارشاد الحوامل بأهمية تناول الحديد والمقويات خلال الحمل، وعدم تأثير ذلك على وزن الأم أو وزن الطفل.
العلاج :
يعتمد العلاج في معرفة السبب المؤدي لفقر الدم وعلاجة، فعدم معرفة السبب يؤدي الى استمراية النقص ومن ثم فشل العلاج، وعند معرفة السبب، وفي حالات النقص الغذائي، يتم البدء بالعلاج الدوائي من خلال مركبات الحديد والفيتامينات الأخرى، فمن لديه فقر في مادة غذائية عادة ما يكون لديه نقص في العديد من المعادن والفيتامينات.


ما هي الأدوية المستخدمة؟
سهولة علاج فقر الدم باستخدام الحديد(شراب أو أقراص) مع الفيتامينات والمعادن الأخرى.
" الجرعة العلاجية تعتمد على عمر الطفل ووزنه
" يحتاج العلاج الي جرعات صغيرة لمدة قد تطول الي عدة أشهر
" ينصح بإعطاء الحديد قبل الطعام بساعة او ساعتين، فالإمتصاص أفضل في المعدة الخاوية
" عدم وضعه مع الحليب فإن ذلك يقلل من الإمتصاص
" خلطه مع الحمضيات كالبرتقال يزيد من إمتصاصه
" الحديد كعلاج للأطفال قد يؤدي الي تلون مؤقت الأسنان، وعادة ما يزول بعد انتهاء العلاج
" الحديد قد يجعل البراز اسوداً، وقد يؤدي الى الإمساك او الإسهال في بعض الأطفال


ما هي مدة العلاج؟
الجسم غير قادر على أمتصاص كمية كبيرة من الحديد، بل كمية صغيرة يومياً تصل الى 10% مما يتناوله الفرد، لذى فإن مدة العلاج تعتمد على كمية النقص لديه، وعليه فقد يحتاج العلاج الى عدة أشهر، وبعد رجوع نسبة الخضاب الى حدها الطبيعي، يجب أعطاء الدواء لمدة ثلاثة أشهر لاحقة لبناء مخزون للجسم يمنع الأنتكاسة.


ما هي أسباب فشل العلاج؟
يلاحظ كثيراً فشل علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد، ومن أهم الأسباب:
" عدم تناول المريض العلاج بشكل مستمر ومنتظم
" وجود خطأ في التشخيص ( وجود فقر الدم الوراثي )
" إصابة المريض بحالة سوء الامتصاص ( وهي نادرة )


طفلي يرفض تناول الحديد عن طريق الفم ، هل من علاج آخر؟
لا يوجد علاج آخر يمكن عن طريقه تناول الحديد، ولكن هناك أنواع متعددة من مركبات الحديد تختلف في طعمها وتركيبتها، فهناك أنواع متعددة من النقط أو الشراب أو الأقراص أو الكبسولات.
في بعض حالات نقص الحديد بسبب سوء الأمتصاص ، يمكن أستخدام نوعية خاصة تعطى عن طريق العضل، كما أنه في بعض الحالات الحادة يمكن نقل الدم للمريض.


هل يؤدي الحديد الى تسوس الأسنان؟
الحديد قد يؤدي الي تلون مؤقت الأسنان ولكن لا يؤدي الى تسوسها، وعادة ما يزول بعد انتهاء العلاج


من موقع أطفال الخليج ذوي الإحتياجات الخاصة
موقع خيري بإشراف الدكتور/عبدالله محمد الصبي

_________________

مشكور على الموضوع الرائع وننتظر منك المزيد